发布日期：2025-11-23 12:36 点击次数：159
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你好，我是中医师，文君然。
前两天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个大小便都排解困难的患者开方子。令人高兴的是，绝大多数参与的读者，都说对了。没错。当时医家用到的，就是桃核承气汤加味。
来，我们再回顾一下这个患者。
此患，男，65岁，曾小便滴沥不止半年有余。为了改善症状，五苓散、真武汤等都用过，效果不好。
最近这5天，患者竟然小便完全不通了，干脆下不来，憋得小腹部硬痛，好像怀揣一个大皮球，彻夜难眠。经过检查，患者有前列腺肿大。
怎么办？当时西医连忙给导尿。但是，导尿虽然解一时之急，但此后患者小便还是下不来。而与此同时，患者大便也有一个礼拜的时间没排了。至此，患者的前后门都闭得紧紧的，患者有多难受，可想而知了。
事到如今，医患商议，还得请中医会诊，看中医有没有什么办法，能缓解病情。
刻诊，患者脉象沉涩，舌边有淤点，舌质暗红，舌苔黄燥而干。
了解到这些以后，医家认为，患者属于膀胱蓄水证，书方如下：
桃仁12克，桂枝、穿山甲各9克，茯苓15克，赤芍、芒硝（冲服）6克，柴胡、甘草、生大黄（后下）各3克。
结果如何？患者服药1剂，患者大便基本通畅。连服3剂，小便开始点滴而下。此时原方加肉桂和葱白。5剂以后，患者小便排解基本正常。
这就是医案的基本经过。
很显然，医家在这里用到的，是桃核承气汤加减。桃仁、芒硝、大黄、甘草，桂枝，这就是桃核承气汤。
这个方子，出自《伤寒论》，功能就是逐瘀泻热。
啥意思呢？就是说，这个人啊，本身外感表邪，病在太阳经。结果呢，太阳表邪没解开，于是入里化热，传到膀胱这里来了，热邪和血相搏，结于下焦，这就是下焦蓄血了。这个时候的人啊，可能少腹急结，那是淤热互结所致。也可能心神不宁，烦躁，那是热血互结，影响到心神。总之，得祛瘀泻热。
桃核承气汤，就干这个事儿。其中桃仁活血破淤，大黄泻热下淤。芒硝泻热软坚，桂枝则温通血脉，既能帮助桃仁活血，还能防止芒硝和大黄太过寒凉。甘草则护胃安中，以免诸药峻烈伤正。
医案里这个患者，虽然最初没有所谓太阳经证，但是经过辨证，我们能明显看到，患者属于淤热互结。脉涩，舌有淤点，为血瘀之象。大便不出，苔黄燥而干。此为有热。淤热互结于膀胱，下焦气化不利，所以患者小便不通。
所以，给他用上桃核承气汤，是完全正确的。再加上穿山甲、赤芍、茯苓、柴胡等行气活血、利水通经之品，自然效果更好。
按照这个结果，这几天，有太多朋友都给出了和实战完全一致的答案。这的确让人欣喜和振奋。可见，大家对此经方的理解，都很到位和准确。文老师对大家表示深深地敬佩。
好了。这个事儿，我就和你聊这么多。再次感谢全国读者朋友的支持和参与，下一回，我们接着开方。
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